В Колумбии выявлены первые врожденные дефекты, вызванные вирусом Зика

Ученые выявили в Колумбии первые случаи врожденных дефектов, вызванных вирусом Зика, которые скорее всего предшествуют ожидаемой волне патологий по всей стране, сообщается в публикации журнала Nature.

Данное открытие не удивительно: вирус появился в Колумбии в сентябре 2015 г., и число инфицированных в стране уступает лишь таковому в Бразилии.

Однако колумбийские исследователи надеются, что организация мониторинга беременных женщин поможет установить степень угрозы, причиняемой плодам вирусом Зика. Это критически важный вопрос, на который исследователи пока не могут дать ответ на основе данных из Бразилии.

Исследователи уже выявили одного новорожденного с микроцефалией – аномально маленькой головой, а также еще двоих с врожденными патологиями головного мозга, рассказывает Альфонсо Родригез-Моралес (Alfonso Rodriguez-Morales), руководитель Колумбийской Объединенной Группы по вирусу Зика (Colombian Collaborative Network on Zika, RECOLZIKA), проведшей диагностику. Все три теста положительны на наличие вируса Зика. Научная группа утвердила публикацию отчета о проведенной диагностике в одном из научных журналов.

Родригез-Моралес, эпидемиолог инфекционных болезней в Технологическом Университете Перейра (Technological University of Pereira, Колумбия), ожидает рост числа случаев врожденных дефектов, вызванных вирусом Зика, через 2-3 месяца. Группа RECOLZIKA уже исследует ряд других случаев микроцефалии, вероятно, вызванных патогенным вирусом.

Следующая волна?

Бразилия является единственной страной, сообщившей о волне новорожденных с микроцефалией, совпавшей со вспышкой вируса Зика. К тому моменту как тревожность вокруг возможной микроцефалии возросла в октябре 2015 г., инфекция вируса Зика уже достигла пика во многих частях страны, поскольку вирус впервые достиг Бразилии еще в начале 2015 г.

Напротив, в Колумбии исследователи выявили первые случаи вируса Зика в сентябре 2015 г. и к декабрю начали национальные программы по мониторингу беременных женщин на признаки инфекции для выявления ранних признаков врожденных дефектов у плодов. С тех пор исследователи внимательно выжидают, случится ли в их стране аналогичный рост врожденных дефектов.

Действительный масштаб волны случаев микроцефалии в Бразилии неизвестен. По сообщению министерства здравоохранения Бразилии, с начала сентября зарегистрировано 5909 случаев подозрения на микроцефалию, однако только 1687 из них обследованы. Из них 1046 случаев исключены как ложноположительные, а 641 случай подтвержден. (Связь с вирусом Зика подтверждена молекулярной диагностикой в 82 случаях).

Учитывая, что Бразилия в 2014 г. сообщила лишь о 147 случаях микроцефалии, объявленный рост числа случаев с ноября 2015 г. говорит об увеличении количества детей, рожденных с патологией. Однако цифры 2014 г. считаются недооцененными, говорит Лавиния Шулер-Фаццини (Lavinia Schüler-Faccini), генетик, специалист по врожденным дефектам Федерального Университета Риу-Гранди-ду-Сул (Federal University of Rio Grande do Sul, Бразилия), президент Бразильского Общества Медицинской Генетики (Brazilian Society of Genetic Medicine). По ее словам, в соответствии с регионо-специфичной частотой микроцефалии, в Бразилии ежегодно следует ожидать 300-600 случаев острой микроцефалии и около 1500 менее острых случаев.

Выявление случаев микроцефалии в Бразилии с октября 2015 г., вероятно, раскрыло много умеренных случаев, которые ранее не были отмечены, поэтому сообщаемая вспышка выглядит крупнее, чем на самом деле. Тем не менее, Шулер-Фаццини и другие исследователи считают, что проблема реальна. Они первыми отметили рост числа необычно острых случаев микроцефалии.

Для точной интерпретации любого приближающегося роста врожденных дефектов в Колумбии, RECOLZIKA планирует взглянуть на исторические случаи определения базового уровня ежегодного числа врожденных дефектов в разных регионах. Сообщество также начинает исследование для анализа паттернов распространения измерений окружности головы, записанных в акушерских региональных пунктах по всей стране, чтобы иметь лучшее представление о локальном диапазоне нормальных значений.

Связь вируса с микроцефалией

Из бразильских данных невозможно оценить степень связи вируса Зика с ростом микроцефалии. Последние данные от Бразильского министерства здравоохранения показывают, что рост числа случаев микроцефалии и/или врожденных патологий центральной нервной системы все еще сосредоточен на северо-западе, что ставит вопрос о вероятной роли других факторов, возможно, специфики региона.

Клинические свидетельства почти не оставляют сомнений о связи между микроцефалией и вирусом Зика: вирус был обнаружен в амниотической жидкости, спинномозговой жидкости пораженных детей, в головном мозге мертворожденных детей и абортивных плодах после выявления острых патологий во время беременности.

Однако существует множество других возможных причин микроцефалии, включая ряд инфекций под общим названием STORCH (сифилис, токсоплазма, другие инфекции, краснуха, цитомегаловирусная инфекция и герпесвирусная лихорадка), вызывающих врожденные патологии. Воздействие токсичных веществ и употребление алкоголя во время беременности также может стать причиной микроцефалии.

«Очевидно, необходима полная оценка прочих причин микроцефалии, таких как STORCH или неинфекционные причины», – говорит Родригез-Моралес. Министерство здравоохранения Бразилии заявило о проведении тестов в таких случаях, однако еще не опубликованы данные о том, сколько случаев подтвержденной микроцефалии обусловлены этими причинами.

Сравнение с нормой

Ключевым вопросом в оценке уровня угрозы, которую вирус Зика может представлять для плодов, является количество беременных женщин, инфицированных вирусом (в частности, в первом триместре, когда плод наиболее уязвим), но при этом родивших здоровых детей. Исследователи из группы RECOLZIKA надеются помочь ответить на этот вопрос с помощью программы мониторинга.

Беременная женщина держит москитную сетку, доставленную министерством здравоохранения Колумбии для предотвращения инфекции вируса Зика. Кали, Колумбия. (фото: Luis Robayo/AFP/Getty Images)

Риск, представляемый вирусом Зика, может быть значительно ниже риска других заболеваний, которые достоверно являются причиной микроцефалии, таких как токсоплазмоз и краснуха, отмечает Родригез-Моралес.

Но даже если окажется, что риск невелик, вирус Зика тем не менее может привести к большому числу случаев развития патологий, поскольку множество беременных женщин в Америке, вероятно, будет инфицировано.

Самый высокий риск для беременных приходится именно на настоящее время, а не ожидается в будущем. Эпидемия в Америке распространяется так быстро, что большинство населения, включая молодых женщин, будет вакцинировано естественным образом, контактируя с вирусом. С ростом популяционного иммунитета эпидемия вируса, вероятно, быстро пойдет на спад и станет эндемичной со случайными вспышками.

В модельном исследовании, опубликованном на предиздательском ресурсе bioRxiv, американские ученые отметили, что риск пренатального инфицирования вирусом Зика «должен значительно упасть после начальной волны заболевания, достигнув почти неопределимого уровня».

Информационные брошюры о вирусе Зика доставлены колумбийским беременным женщинам. (фото: Luis Robayo/AFP/Getty Images)

По материалам NatureNews

Оригинальная статья: Nature doi:10.1038/nature.2016.19502