Группы риска в иммунопрофилактике дифтерии, коклюша, столбняка, кори. Часть 3.

06.11.200927510
2.2. Группы риска, связанные с вторичными вакцинальными неудачами

Отдельную категорию групп риска в вакцинопрофилактике дифтерии, коклюша, столбняка, кори составляют случаи, связанные с вторичными вакцинальными неудачами, то есть когда созданный в результате вакцинации иммунитет не препятствует инфицированию организма или развитию заболевания. Особенность современной эпидемиологической ситуации по данным инфекциям заключается в вовлечении в эпидпроцесс иммунных лиц. Кроме того, названные заболевания потеряли статус “детских” инфекций, ими болеют люди всех возрастных групп. Причины подобного феномена неоднозначны и заслуживают определенного внимания.

Первая группа причин базируется как на общих и частных закономерностях поствакцинального иммунитета к тому или иному вакцинному препарату, так и на характере взаимоотношений поствакцинального иммунитета с инфекционным процессом, развившемся на иммунном фоне. Вторая группа причин зиждется на индивидуальных особенностях иммунного статуса вакцинируемых, то есть конституционном иммунологическом статусе населения, детерминируемого не только особенностями генотипа человека, но и характером воздействия внешней среды [25,66-68].

2.2.1. Роль общих и частных закономерностей поствакцинального иммунитета к дифтерии, коклюшу, столбняку и кори в формировании групп риска

В практике иммунопрофилактики АКДС и ЖКВ критерием привитости считается сероконверсия и наличие в сыворотке крови вакцинированных определенного титра специфических антител. Однако, как показали исследования и эпидемиологические данные, уровень сывороточных антител не всегда коррелирует с напряженностью иммунитета, что говорит о роли других факторов иммунитета в защите от инфекций [56, 69-72]. Тем не менее, современная тактика вакцинопрофилактики дифтерии, коклюша, столбняка и кори базируется на стимуляции синтеза антител. Серологический скрининг позволяет определять не только уровень коллективного иммунитета для эпидемиологического анализа, но и решать вопросы индивидуальной защиты [73]. Серонегативность служит основанием для проведения дополнительных курсов иммунизации – ревакцинации.

Анализ иммунологической структуры различных возрастных групп населения выявил высокий удельный вес лиц, ранее иммунизированных, но не имеющих протективного уровня антитоксических антител к дифтерии и столбняку, антибактериальных к коклюшу и антивирусных к кори. В эпидемиологическом аспекте эти лица представляют собой группы повышенного риска заражения возбудителями указанных инфекций. Подобная ситуация возникла в связи с закономерностями формирования поствакцинального иммунитета и его влиянием на иммунологическую реактивность организма в современных условиях существования человеческой популяции.

Известно, что на разных этапах иммунного ответа происходит активация как иммунорегуляторных субпопуляций антигенспецифических лимфоцитов, так и неспецифических [74]. Кроме того, разные вакцинные препараты по-разному влияют на неспецифические факторы иммунитета [31,75]. Формирование специфического иммунитета отражается и на неспецифическом звене иммунитета. Изменения эти связаны с наличием у вакцин адъювантных, стрессорных, сенсибилизирующих, иммуногенных, остаточных токсических свойств [31]. Характер реакции звеньев неспецифического иммунитета на ассоциированные препараты определяется наиболее реактогенным компонентом (в АКДС – коклюшным). Интенсивность и длительность неспецифических сдвигов в иммунной системе зависит от свойств вакцины, дозы и схемы ее введения [75].
Изменения в иммунном статусе, индуцированные введением вакцины, протекают в две фазы: первая – период кратковременной иммуностимуляции, вторая – временного Т-иммунодефицита, продолжительность которого в зависимости от вакцины и индивидуальных особенностей привитого от трех недель до года [76-78]. Поскольку иммунодефициты могут приводить к возникновению инфекционных (как гомо-, так и гетерологичных) и онкологических заболеваний, необходимо осуществлять выбор вакцины, ее дозы и схемы введения таким образом, чтобы формирование достаточного уровня противоинфекционного иммунитета происходило с наименьшими неспецифическими сдвигами в иммунной системе [75].

Подобного рода теоретические выкладки во многом объясняют прививочные неудачи среди населения.

Ваш комментарий:
Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии. Чтобы оставить комментарий, необходимо авторизоваться.
Вернуться к списку статей