Впервые операция по трансплантации органов была произведена в 1954 году в США – пациенту была пересажена новая почка. С 1970-х годов пересадка органов получила широкое распространение. Однако до сих пор спрос на донорские органы превышает предложение.

По данным Национального Общества Трансплантологии (National Transplant Society), если в 1990 году в США было трансплантировано около 10 тыс. почек, то уже в 2005 их количество возросло до 13,7 тыс. При этом большая часть прироста приходится на живых доноров, которые соглашаются пожертвовать свою почку. Тем не менее, если в 1990-м году операции по пересадке почек дожидалось 17 тыс. человек, то уже к началу 2006-го года их насчитывалось уже 65 тыс. В период с 1990 по 2001 год около 5 тыс. американцев прошли процедуру трансплантации печени. В 1990 в «очереди» за печенью насчитывалось около 1,2 тыс. человек, а в 2001 году – 18,7 тыс. К 2002 году средняя продолжительность ожидания для трансплантации печени составляло 430 дней.

По данным Университета Эмори (Emory University), сегодня американский пациент, нуждающийся в пересадке почки, в среднем должен дожидаться своей очереди более 3-х лет. Средняя продолжительность «очереди» за сердцем составляет около 7 месяцев, за печенью – 2 года. За период с 1995 по 2005 годы количество пациентов, ожидающих своей очереди на здоровые органы, в США ежегодно увеличивалось на 4% .

Экономисты из Университета Чикаго (University of Chicago) и Стэндфордского Университета (Stanford University) проанализировали, каким образом функционирует рынок донорских органов. Их работа называется «Введение системы стимулов на рынке человеческих органов» ([url=http://home.uchicago.edu/~gbecker/MarketforLiveandCadavericOrganDonations_Becker_Elias.pdf]Introducing Incentives in the Market for Live and Cadaveric Organ Donations[/url]). Они отмечают, что с точки зрения экономического анализа довольно трудно проследить за развитием этого рынка, так как из всех стран мира лишь Индия (в 1980-1990-е годы) и Иран (в 1988 году) юридически разрешили выплачивать финансовую компенсацию донорам. Причем компенсация предлагалась как живым донорам, так и семьям умерших доноров.

Исследователи попытались построить модель, которая позволит им выявить цену на человеческие органы, если бы в данной области действовали рыночные механизмы. Гипотетическая цена на человеческие органы базируется на трех основных факторах:

– понижении качества жизни донора;
– вероятном ухудшении здоровья, что в свою очередь может привести к смерти донора; а также
– временной или полной утрате работоспособности.

Главный вопрос звучит так: «Какая компенсация способна убедить доноров пойти на добровольную «сдачу» своих органов?».

Естественно, как отмечают ученые, самым главным риском для доноров является риск смерти, и поэтому данный фактор является самым важным компонентом в процессе «ценообразования» на рынке человеческих органов. По данным исследования, «стоимость» жизни среднестатистического американца со средней годовой зарплатой в $35 тыс. колеблется от $1,5 млн. до $10 млн. в ценах 2005 года. В процессе формирования цены органов важно установить степень вероятности летального исхода для доноров в результате пересадки органов. Базируясь на медицинских исследованиях в области трансплантологии, исследователи установили, что вероятность летального исхода для доноров приблизительно равна 0,01%. Таким образом, если взять вышеупомянутый средний показатель стоимости жизни среднестатистического американца – к примеру, $5 млн. и умножить на вероятность летального исхода (исследователи используют максимально завышенный показатель в 0,1%) то величина компенсации, по самым грубым расчетам, должна составить около $5 тыс. ($5 млн. x 0,1%).

Второй фактор – упущенные донором доходы в результате процесса послеоперационного выздоровления. Эта величина рассчитывается методом оценки упущенных возможностей. Среднестатистический американец получает годовое жалованье в $35 тыс. Среднее время адаптации и возвращения к нормальной деятельности оценивается в 4 недели. Таким образом, авторы подсчитывают, что величина компенсации второго фактора должна составить около $2,7 тыс.

Самым трудным для оценки является фактор понижения качества жизни доноров после операции. Большинство людей, пожертвовавших свою почку, способны через некоторое время возвратиться к привычному режиму жизни. Исключение составляют спортсмены, так как интенсивные физические упражнения могут повлечь за собой риск повреждения оставшейся почки. Известно, что доноры почек впоследствии страдают от гипертонии. Экономисты рассчитали, что компенсация этого фактора составляет приблизительно $7,5 тыс.

Суммируя стоимость компенсации всех трех факторов, авторы приходят к приблизительной цене за донорскую почку – $15,2 тыс. Для проверки правильности вышеупомянутой логики ценообразования исследователи попытались сравнить свои результаты с ценами на органы в странах с опытом купли-продажи человеческих органов – в Индии и Иране. Средняя цена на почку в Индии составила $1177 в ценах 2005 года. Доход на душу населения в Индии в 15 раз меньше, чем в США. Таким образом, корректируя данную сумму с учетом паритета покупательной способности, $1177 должно быть умножено на 15, что дает около $17 тыс. Достаточно близкая цифра обнаруживается и в случае с Ираном.

Цены на саму медицинскую операцию по трансплантации органов в США значительно превышают цену на человеческие органы. В 2005 году операция по пересадке почки и печени обошлась бы пациентам в $160 тыс. и $335 тыс. соответственно. Указанные цифры не включают стоимость приобретения самих органов, которые составляют приблизительно $50 тыс. за почку и $57 тыс. за печень. Исследователи уверены, что при переходе к рыночной системе цены на органы значительно снизятся и приблизятся к подсчитанной ими цифре в $15,2 тыс.

Система пересадки


В большинстве европейских стран человек считается донором органов по умолчанию. Если европеец не желает быть донором, он должен официально заявить об этом. В США ситуация противоположная: каждый потенциальный донор обязан проинформировать власти о подобном желании.

В настоящее время в США пересадка органов с умерших людей производится методом жеребьевки. Причем требования к умершим донорам органов довольно высокие: последние должны быть сравнительно молодыми и здоровыми (до смерти). Около половины доноров уходили из жизни в результате инсульта или других естественных причин, либо от тяжелых травм или интоксикации. В 2005 году 7593 умерших американцев стали донорами органов и обеспечили 60% трансплантированных в США почек, 95% – печени и 100% – сердец, легких и поджелудочных желез.

Процесс изъятия органов в США начинается с того, что больница, в которой умер или умирает пациент, информирует местную Организацию по снабжению органами (Organ Procurement Organization, OPO) о наличии потенциального донора. В США существует 58 подобных структур, которые, являясь некоммерческими организациями, координируют весь процесс трансплантации органов, начиная от получения заявок от больных, которым требуется пересадка, до самого процесса пересадки. Сразу после получения информации от больницы о наличии потенциального донора специалисты данных организаций выясняют «медицинскую пригодность» доноров, анализируя здоровье, возраст, причину смерти и т.д. После этого организация обращается к ближайшим родственникам покойного для получения разрешения на изъятие и пересадку органов. В конце 1990-х годов, в среднем, примерно в половине случаев семьи умерших давали согласие на пересадку.

Юридически, во многих штатах США для пересадки органов умерших не требуется получения отдельного согласия близких родственников. Если покойный добровольно зарегистрировался как донор органов, этого достаточно для проведения пересадки (обычно специальная отметка ставится в водительских правах человека). Тем не менее, даже если сам покойный был не прочь пожертвовать свои органы в благородных целях, исходя из этических соображений, мнение семьи покойного учитывается практически всегда.

В настоящее время система донорства в США основывается на принципе альтруизма. Закон о трансплантации органов (National Organ and Transplant Act), принятый в 1984 году, запрещает торговлю органами и получение какого-либо финансового возмещения донорам. В сентябре 2003 года Министерство здравоохранения США (Department of Health) начало специальную программу Organ Donation Breakthrough Collaborative по стимулированию и поощрению доноров органов, а также по улучшению работы всей системы пересадки. Однако реализация данной программы к особым результатам не привела – число доноров не выросло.

Чтобы решить проблему, в США обсуждается вариант включения в списки потенциальных доноров людей, ранее рассматриваемых врачами как нежелательных. В данную группу входят пожилые люди, а также люди, страдавшие гепатитом, диабетом или повышенным кровяным давлением. Данный метод чреват негативными последствиями для здоровья пациентов, являющихся реципиентами органов.

Исследователи Ллойд Коэн (Lloyd Cohen) из Университета Джорджа Мэйсона (George Mason University) и Генри Хэнсмэн (Henry Hansmann) из Йельского Университета (Yale University) предлагают создать «фьючерсные рынки» человеческих органов. Принцип заключается в следующем: потенциальные доноры получают материальную компенсацию, однако расстаются с органом лишь в случае своей смерти. У этой идеи есть много слабых мест. Одно из них обусловлено самим фактором материальной компенсации. Даже если потенциальный донор добровольно согласился на подобную сделку, его семья может предположить, что покойный на самом деле не желал быть донором, а пошел на этот шаг под внешним влиянием – то есть семья может заблокировать операцию по изъятию донорских органов. В случаях, если донор действовал безвозмездно, семьи крайне редко протестуют против этого.

Так как в США никогда не существовало рынка человеческих органов, на практике невозможно определить, как повлияет внедрение системы финансовой компенсации за донорство. Однако ранее были проведены исследования, авторы которых анализировали ситуацию на рынке донорской крови. Так, известнейший британский социолог Ричард Титмус (Richard Titmuss) в конце 1960-х годов сравнил ситуацию в Великобритании (только бесплатное донорство) и США (доноры крови получали денежную компенсацию). Как оказалось, дефицит крови чаще ощущался в США. Титмус пришел к выводу, что коммерциализация способствовала уменьшению количества добровольных доноров крови в США. Тем не менее, в случае с плазмой крови складывается обратная ситуация, и европейцы импортируют плазму из США, где сдача плазмы поставлена на коммерческую основу.

В США идея о создании рынка человеческих органов непопулярна из-за морально-этических соображений, так как в случае включения рыночного механизма в данную область, в условиях крайнего дефицита возможность получить пересадку органов получат лишь люди, способные заплатить за новую почку или сердце самую высокую цену.

Факт на тему

До недавнего времени в штате Джорджия при выдаче водительских прав водителям, согласившимся зарегистрироваться в качестве доноров, делалась скидка размером в $7 от суммы, уплачиваемой в качестве сборов. Влияние данной скидки на решение водителей так и не было установлено. Любопытно, что некоторые водители, которые были бы не прочь стать донорами, отказались от этой мысли. Водители опасались, что если они будут идентифицированы как потенциальные доноры, то врачи будут менее заинтересованы сохранить их жизнь.

Интернет-журнал «Коммерческая биотехнология» http://www.cbio.ru/ по материалам Washington ProFile