Эффективность анти-TNF терапии при ревматоидном артрите

03.03.200862560
Ревматоидный артрит (РА) – хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся воспалением синовиальных мембран и разрушением суставов. Помимо потери подвижности, пациенты часто страдают от сердечной недостаточности. Так называемый фактор некроза опухолей (от Tumor Necrosis Factor, TNF) - провоспалительный цитокин, вырабатываемый клетками иммунной системы и играющий ключевую роль в развитии РА, также вносит свой вклад в развитие сопутствующей сердечной недостаточности.

Ингибирование TNF является эффективным терапевтическим приемом борьбы с РА. Такие анти-TNF препараты, как infliximab, etanercept и adalimumab снижают выраженность симптомов ревматоидного артрита и препятствуют дальнейшему повреждению суставов. Однако они никак не влияют на развитие сердечной недостаточности, а в некоторых клинических испытаниях было показано, что результаты их применения в данном случае оказываются хуже, чем результаты применения плацебо.

В связи с этим возникает вопрос: может ли анти-TNF терапия приводить в некоторых случаях к ухудшению прогноза сердечной недостаточности при РА? Этим вопросом задалась группа исследователей под руководством профессора Иоакима Листинга (Joachim Listing) из Немецкого Исследовательского Центра Ревматизма (German Rheumatism Research Centre) (Берлин, Германия). Результаты их работы будут опубликованы в марте 2008 года в журнале Arthritis & Rheumatism. Им удалось показать, что анти-TNF терапия оказывает на развитие сердечной недостаточности, ассоциированной с РА, скорее положительный, чем негативный эффект, эффективно снижая уровень воспаления.

Чтобы выявить роль ингибиторов TNF и риск их применения, ученые анализировали течение заболевания у 4248 пациентов в течение трех лет. 2757 из них получали анти-TNF терапию, остальные получали новый антиревматический препарат (DMARD). Несколько сотен пациентов также получали глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные средства. Средний возраст первой группы пациентов составлял 53,7 лет, второй группы – 56 лет.

Клиницисты фиксировали состояние суставов, уровень C-реактивного белка, а также постоянно следили за сердечной деятельностью пациентов. Изначально степень тяжести заболевания в группе, подвергавшейся анти-TNF терапии, была гораздо выше, чем в контрольной группе, и, соответственно, эти люди страдали более серьезными нарушениями сердечной деятельности (частота возникновения сердечной недостаточности была примерно в два раза выше, чем в группе контроля).

Было статистически достоверно показано, что длительная анти-TNF терапия снижает воспалительные реакции, приводящие к повреждению суставов и сердечной ткани, являясь более эффективным средством, нежели терапия глюкокортикоидами. Особенно это относится к случаям, когда РА развивается быстро.

Исследователи настаивают на том, что необходимо более длительное наблюдение, чтобы выявить эффекты глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных средств. Так, в данном исследовании было показано, что они способствуют пролиферации клеток сердечной мышцы, что может иметь более отдаленный положительный эффект. Таким образом, определение терапевтической схемы зависит от характера течения заболевания и требует индивидуального подхода.

По материалам:
ScienceDaily

Ваш комментарий:
Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии. Чтобы оставить комментарий, необходимо авторизоваться.
Вернуться к списку статей