Одно слово - язва

Присуждение Нобелевской премии 2005 года выбивается из ряда предыдущих премий. Всю вторую половину ХХ века и начало века ХХI нобелевские небожители присуждали премии исключительно за масштабные теоретические разработки, в первую очередь в области генетики и молекулярной биологии как наук, устремленных в будущее. А на этот раз - за совершенно конкретное открытие, которое привело к разработке новой схемы диагностики и лечения таких массовых болезней, как гастрит и язва. Значит ли это, что нобелевский ареопаг изменил свои критерии, или премия клиницистам "обломилась", потому что все достойные теоретики уже награждены?

Как бы там ни было, но для страдающих язвенной болезнью, которые как раз сейчас пребывают в ожидании сезонного обострения, эта новость не менее важная, чем для врачей-гастроэнтерологов. Это подтверждение того, что значительное количество больных может рассчитывать на полное излечение, поскольку в появлении их язвы есть конкретный виновник - маленькая, но вредная "спиралевидная бактерия, живущая в нижнем, пилорическом, отделе желудка" (ее название именно так и переводится).

Робин Уоррен и Барри Маршалл открыли ее роль в возникновении гастрита и пептической язвы (то есть возникающей под воздействием кислоты и пищеварительного фермента пепсина) благодаря своей профессиональной дотошности и любознательности. До них даже высказать гипотезу, что в желудке могут жить какие-то микроорганизмы, никто не осмеливался - какие там бактерии, в соляной-то кислоте!

Над ними посмеивались, их статьи в научных журналах отклоняли, им не давали слова на научных конференциях, но два упрямых австралийца стояли на своем. Они не только выявили устойчивые к кислоте бактерии, но и показали, как именно они внедряются в стенки желудка, повреждая их. А раз есть возбудитель болезни, значит, можно искать пути инфицирования и лекарства. Так, по сути, они перевернули взгляды гастроэнтерологов на самые массовые желудочно-кишечные заболевания. Им уже нельзя было не верить.

Выяснилось, что инфицирование чаще всего происходит там, где люди живут в антисанитарных условиях и плохо питаются. Наука наконец сумела объяснить, почему гастритом и язвами желудка и 12-перстной кишки чаще страдают бедные, чем богатые. Потом выяснилось, что распространенность Хеликобактер пилори связана также с возрастом - среди детей ее меньше всего, а чем старше поколение, тем больше в нем инфицированных, - эта доля примерно равна возрасту поколения: среди 25-летних, к примеру, их около 25%, а среди 50-летних - уже половина.


1 - "портрет" Helicobacter pilori на фоне желудка и других органов: сверху - печень (нарисована полупрозрачной, чтобы была видна ее сосудистая система), снизу - 12-перстная кишка.
2 - при наличии других факторов риска бактерии внедряются в стенку желудка.
3 - возникает воспаление желудка (гастрит), а при дальнейшем развитии процесса в стенке желудка образуется язва.
4 - язва желудка крупным планом.

Благодаря открытию Уоррена-Маршалла была создана и новая схема лечения: кроме препаратов, снижающих выработку кислоты, и других лекарств, в нее включили два антибиотика, действующих на Хеликобактер. По наблюдениям врачей из Центрального НИИ гастроэнтерологии, это улучшает и ускоряет выздоровление примерно у четверти больных гастритом и язвой.

Одновременно широко развернулись исследования самой бактерии-терминатора. Сегодня известно уже 49 различных штаммов Хеликобактер пилори. Более или менее достоверно, что 7 из них патогенны. Известно также, что остальные штаммы то ли безвредны, то ли действуют слабо - это еще предстоит выяснять. Зато хорошо известно, что большинство из нас, носителей вредного Хеликобактера, никогда в своей жизни не болело и не заболеет гастритом и язвой. И это тоже пока еще загадка для науки. Поэтому дискуссии среди ученых о роли бактерии не прекращаются. И другие значимые для возникновения болезней факторы по-прежнему считаются главными. Это генетическая предрасположенность и нарушение равновесия между защитными и агрессивными факторами внутренней среды желудка. Но и этого мало. Важно еще и то, что врачи называют "пусковым фактором" - стресс, нарушение режима питания, подчас даже изменение погоды. И только сочетание всех этих причин вызывает болезнь.

Сегодня анализы на Хеликобактер пилори назначают почти каждому, у кого выявляют гастрит или язву. Но этот анализ показывает лишь наличие или отсутствие бактерии в организме, а не ее разновидность - а большинство из них, напомним, вовсе не патогенно.

Определить же, какая именно разновидность коварного возбудителя засела в конкретном желудке, - задача очень сложная. Лабораторий, работающих на подобном уровне, в мире всего четыре, анализ стоит больших денег. Тем не менее в дорогих коммерческих клиниках нередко назначают больному с язвенной болезнью эти дорогостоящие анализы, хотя прекрасно знают об их нулевой информативности. На Западе врачи поступают проще и честнее - назначают препараты от Хеликобактер пилори всем больным с рецидивирующей язвенной болезнью, не сомневаясь, что бактерия в этом случае непременно в желудке больного присутствует.

И у нас добросовестные врачи при частых рецидивах язвенной болезни советуют непременно провести лечение препаратами против таинственной бактерии. Их сегодня придумано достаточно много, чтобы подобрать индивидуальный курс каждому больному.

Лечить, чтобы предупредить

- В обострениях язвенной болезни есть определенная цикличность, - советует заведующий отделением заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта профессор Юрий Васильев. - Чтобы предупредить их, мы рекомендуем трижды в год - осенью, зимой и весной - проходить курсы профилактического лечения. Не уповайте на свои привычные лекарства. Чтобы не снизить эффективность лечения, лучше, если комбинацию препаратов каждый раз будет назначать специалист.

Чтобы снизить риск язвенной болезни, питание должно быть регулярным и достаточным. Важно включать в рацион овощные салаты - во время завтрака, обеда и ужина. Но старайтесь не заправлять их майонезом и салатными кремами. Предпочитайте рыбу говядине, обезжиренные продукты - жирным, натуральные соки - сиропам и лимонадам. Не стоит увлекаться готовыми завтраками с сахарной глазурью, шоколадом, бисквитами, кофе и чай пейте тоже без сахара. Не забывайте включать в рацион каши, свежие овощи и фрукты. Наиболее рациональным считается 4-часовой интервал между приемами пищи.

Татьяна Батенева, http://inauka.ru