Как молекулярная биология помогает хирургам находить разрывы сетчатки
2501
0
Последние 20 лет хирургии отслойки сетчатки были отмечены большими достижениями и нововведениями. Широко стали применяться витрэктомия и внутренние (эндовитреальные) способы пломбирования с помощью расширяющихся газов, силиконового масла, перфторорганических «тяжелых» жидкостей. Однако, несмотря на новшества, до сих пор основной причиной хирургических неудач при лечении отслойки сетчатки остаются недиагностированные разрывы.
Самая частая форма отслойки сетчатки, регматогенная, развивается при образовании в сетчатке сквозных дефектов (разрывов), через которые в потенциальное пространство под сетчаткой просачивается жидкость из стекловидного тела. Для того чтобы вылечить такую отслойку, нужно найти все разрывы и заблокировать их. В осложненных случаях разрыв сетчатки может быть не один. Их может быть несколько. Нередко бывает очень сложно обнаружить все разрывы до и во время операции. Разрывы могут спрятаться в складки сетчатки, за узким нерасширяющимся зрачком, за помутнениями в роговице, хрусталике и стекловидном теле. Бывают такие небольшие разрывы, которые пропускаются только в силу своих небольших размеров.
Благодаря достижениям молекулярной биологии, в последние годы появились технологии чрезвычайно специфичного окрашивания клеток и тканей. В частности, они используют моноклональные антитела, которые взаимодействуют с вполне конкретными молекулярными структурами. Соединение таких антител со средствами визуализации (флюоресцирующие вещества, красители, радиоизотопы) позволяет с высочайшей точностью определять месторасположение определенных молекул, а также клеток и тканей, в которых они присутствуют.
Доктор Timothy Jackson из Больницы Святого Фомы в Лондоне провел целый ряд исследований, результатом которых стало создание флюоресцирующего антитела, специфично связывающегося с одним внутренним белком сетчатки, который закрыт от стекловидного тела неповрежденной внутренней пограничной мембраной. При кратковременном введении такого красителя в стекловидное тело во время витрэктомии, неповрежденная сетчатка не прокрашивается. Однако, в зонах разрывов сетчатки белок-мишень доступен красителю и специфично окрашивается (см. фотографию).
Окрашенные раствором антитела-красителя, разрывы в обычном свете не видны. Для того, чтобы их увидеть, нужны специальные источники света и хроматические фильтры на операционный микроскоп. Источник света – это лазер, излучающий свет с определенной длиной волны. А хроматические фильтры временно отсекают от глаз хирурга свет всех цветов, кроме того, каким святятся окрашенные разрывы.
Краска для выявления разрывов сетчатки на основе флюоресцирующих антител была протестирована в эксперименте на свиных глазах, в которых искусственно были созданы разрывы сетчатки. Все разрывы селективно окрасились этой краской достаточно, чтобы быть обнаруженными при специальном освещении во время операции.
В заключение надо отметить, что краски для прижизненного окрашивания разрывов сетчатки предлагались еще с 1939 года. Но все они были отвергнуты хирургами из-за своей токсичности, непрактичности, неэффективности и т.д. Время покажет, насколько данный способ прижизненного окрашивания сможет прижиться в современной клинической практике витреоретинальной хирургии.
