Противохолестериновые препараты снижают риск инсультов у пожилых людей

Применение препаратов, понижающих уровень холестерина в крови, ассоциировано со снижением на треть риска инсультов у пожилых людей, не страдавших ранее сердечно-сосудистыми заболеваниями, сообщается в публикации журнала BMJ.

В развитых странах среди пожилых людей увеличивается доля больных, имеющих проблемы с сердцем и перенесших инсульт. Так, например, во Франции в 2010 г. люди в возрасте 85 лет и старше составляли 43% среди умерших от ишемической болезни сердца (ИБС) и 49% – среди погибших от инсультов.

В настоящее время в клинических испытаниях сердечно-сосудистых препаратов принимает участие очень немного людей старше 70 лет, поэтому польза таких медикаментов для пожилых людей остается неясной. Однако препараты, понижающие уровень липидов, широко используются для предотвращения ишемической болезни сердца и инсультов в старшей возрастной группе. Они известны как средства первичной профилактики.

Группа исследователей из Франции решила установить взаимосвязь между применением противохолестериновых препаратов (статинов или фибратов) здоровыми пожилыми людьми и долгосрочным риском развития ИБС и инсульта.

Исследователи проследили 7484 мужчин и женщин (средний возраст 74 года), не имевших в анамнезе сердечных приступов и инсультов, живущих в трех французских городах (Бордо, Дижон, Монпелье).

Тщательное обследование проводилось каждые два года. Специально подготовленные медсестры и психологи опрашивали испытуемых и проводили различные физические и когнитивные тесты. Кроме того, во внимание принимались такие факторы как образование, род деятельности, доход и образ жизни.

После обследования на протяжении в среднем 9 лет исследователи установили, что применение препаратов, понижающих уровень холестерина (статинов или фибратов) было связано со снижением риска инсультов примерно на треть по сравнению с этим показателем у людей, не принимающих такие препараты. Однако не было выявлено связи между приемом препаратов и риском развития ишемической болезни сердца.

В популяции проживающих вне дома престарелых и не имевших истории проблем с сердцем обследуемых применение статинов или фибратов было связано с уменьшением на 30% риска инсульта, сообщают авторы.

Проведенное исследование является обзорным, поэтому по его результатам нельзя сделать конкретные выводы о причинах и следствии. Тем не менее, если результаты воспроизведутся, это будет свидетельствовать о том, что препараты, снижающие уровень липидов, могут рассматриваться в качестве средства профилактики инсультов среди возрастных пациентов, отмечают исследователи.

Несмотря на некоторые ограничения, ученые также заявляют, что их данные позволяют выдвинуть гипотезу защиты от инсультов, основанной на длительном использовании препаратов, понижающих уровень липидов, в качестве первого профилактического средства у пожилых людей.

Кроме того, исследователи обращают внимание, что в обследованной популяции частота инсультов была низкой (в среднем 0,47 на 100 человек в год), поэтому снижение на 30% риска инсульта приведет лишь к небольшому числу предотвращенных случаев. «В других популяциях, более подверженных риску инсультов, уменьшение случаев приступов на треть может оказать значительное влияние на здоровье населения», – говорит Кристоф Тзурио (Christophe Tzourio), профессор эпидемиологии в University of Bordeaux and Inserm.

Это исследование не повлияет на основные принципы лечения, но его результаты подталкивают обосновать дальнейшие исследования для проверки гипотезы об эффективности противолипидных препаратов в предотвращении инсультов у пожилых людей, отмечает Грэми Хэнки (Graeme Hankey), профессор неврологии Университета Западной Австралии (University of Western Australia) в сопроводительной колонке редактора.

Тем не менее, для врачей и пациентов старше 75 лет решение о начале приема статинов в качестве первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний «продолжает основываться на профессиональной клинической оценке после рассмотрения индивидуального сердечно-сосудистого риска с и без применения статинов, предполагаемого риска развития побочных эффектов и собственных приоритетов и предпочтений пациента в лечении.

По материалам BMJ

Ссылки:
1. A. Alperovitch, T. Kurth, M. Bertrand, M.-L. Ancelin, C. Helmer, S. Debette, C. Tzourio. Primary prevention with lipid lowering drugs and long term risk of vascular events in older people: population based cohort study. BMJ, 2015; 350 (may19 2): h2335 DOI:10.1136/bmj.h2335
2. G. J. Hankey. Lipid lowering for primary prevention of stroke in older adults? BMJ, 2015; 350 (may19 4): h2568 DOI: 10.1136/bmj.h2568