В США ВИЧ-инфицированным пациентам разрешат быть донорами органов

В США отменят запрет на донорство органов ВИЧ-инфицированными пациентами, благодаря чему станет возможно трансплантировать органы от одного инфицированного больного другому.

12 ноября нижняя палата конгресса США одобрила законопроект, разрешающий ВИЧ-инфицированным пациентам становиться донорами органов в том случае, если их трансплантация будет проводиться таким же ВИЧ-инфицированным пациентам. В результате запрет на получение органов от ВИЧ-инфицированных доноров, существовавший в США более 25 лет, будет отменен. Правительству предлагается разработать рекомендации, регулирующие проведение исследований в области трансплантации органов между ВИЧ-положительными пациентами.

По мнению ученых, принятое решение поможет разрешить проблему нехватки донорских органов в США. Более 120 тыс. человек находятся в списке ожидания на получение нового сердца, легких, почек и других органов. В их число входят ВИЧ-инфицированные пациенты, продолжительность жизни которых увеличилась благодаря приему антиретровирусных лекарственных препаратов, а также благодаря другим достижениям в области медицины. При этом приблизительно четверть ВИЧ-инфицированных пациентов одновременно инфицированы вирусом гепатита С. Лечение развившейся стадии этого заболевания возможно только путем трансплантации печени.

По мнению хирурга-трансплантолога Питера Стока (Peter Stock) из Университета Калифорнии в Сан-Франциско (University of California, San Francisco, США), следует рассмотреть возможность использования любого нового источника получения донорских органов. Результаты недавно проведенного исследования свидетельствуют о том, что, если будет разрешено использовать при трансплантации органы ВИЧ-инфицированных пациентов без других сопутствующих заболеваний, то ежегодно будет возможно получить 500-600 дополнительных органов для трансплантации [1].

В июне 2013 г. Сенат одобрил законопроект, известный под названием «Акт равенства политики в отношении органов ВИЧ-инфицированных людей» (HIV Organ Policy Equity Act). Ожидается, что президент Барак Обама скоро подпишет его. Вероятно, с этого момента до проведения первой трансплантации донорского органа, полученного от ВИЧ-инфицированного пациента, пройдет некоторое время. Вначале федеральная Сеть по доставке и трансплантации органов (Organ Procurement and Transplantation Network) должна будет разработать этические и клинической стандарты, регулирующие медицинские исследования при проведении трансплантации органов между ВИЧ-положительными пациентами. Дорри Сегев (Dorry Segev), хирург-трансплантолог из Университета Джона Хопкинса в Балтиморе (Johns Hopkins University, США), лоббировавший законопроект, считает, что для этого потребуется целый год.

Многообещающий претендент

Ранее уже были прецеденты проведения подобных трансплантаций органов. Элми Мюллер (Elmi Muller), хирург-трансплантолог из Университета Кейптауна (University of Cape Town, Южная Африка), стала пионером в области трансплантации почек от ВИЧ-положительного донора реципиенту, инфицированному этим же вирусом. С 2008 г. она провела уже 26 таких операций.

По мнению Мюллер, терапевтические подходы к лечению ВИЧ-инфицированных пациентов ограничены, поэтому этим больным нечего терять. Приблизительно 20% населения Южной Африки инфицировано ВИЧ, но пациентам, которым необходима трансплантация почки, даже не проводят диализ. Несколько лет назад, когда антиретровирусные препараты еще не получили широкого распространения, считалось, что ВИЧ-инфицированные пациенты в Южной Африке будут жить недолго.

За пять лет практики неудачный исход трансплантации, проведенной Мюллер, был зарегистрирован только в двух случаях. Это доказывает, что в данной клинической ситуации польза от проведения операции перевешивает возможные риски. Результаты исследований Мюллер также показывают, что необходимо провести дальнейшие исследования, направленные на оценку безопасности и эффективности пересадки органов, полученных от ВИЧ-инфицированных доноров. Например, несмотря на то, что реципиенты были в целом здоровы, в нескольких трансплантированных почках возникли структурные изменения, которые могли быть вызваны ВИЧ. По словам Миллер, пока не известно, вредны ли эти изменения для здоровья пациентов.

Существуют также опасения о возможности инфицирования ВИЧ-положительного пациента другим штаммом вируса, который попадет в его организм вместе с донорским органом, в частности, если этот штамм устойчив к действию антиретровирусных препаратов. Кроме того, неизвестно, как антиретровирусные препараты, повышающие иммунитет, будут взаимодействовать с другими медикаментами, которые принимают пациенты для предотвращения развития реакции «трансплантат против хозяина». Реципиенту, уже получающему антиретровирусные препараты, могут быть назначены высокие и потенциально токсичные дозы иммунодепрессантов для предотвращения возможного отторжения трансплантированного органа. Результаты некоторых исследований показывают, что у ВИЧ-инфицированных пациентов с большей степенью вероятности возможно отторжение донорского органа [2].

Несмотря на эти сложности, ученые надеются, что исследование трансплантации органов между ВИЧ-положительными пациентами позволит получить ценные для клинической практики сведения об особенностях функционирования ВИЧ и иммунной системы человека. «Нам предстоит многому научиться», – говорит Сток.

В США 25 лет назад ВИЧ-инфицированным пациентам запретили быть донорами органов. (фото: WILL & DENI MCINTYRE/SPL)

По материалам NatureNews

Nature doi:10.1038/nature.2013.14170

Литература:
1. Boyarsky, B. J. et al. Am. J. Transplant. 11, 1209–1217 (2011).
2. Stock, P. G. et al. N. Engl. J. Med. 363, 2004–2014 (2010).