Ученые близки к разработке лечения от ВИЧ-инфекции

Большим достижением специалистов, не одно десятилетие борющихся с ВИЧ-инфекцией, является тот факт, что в 99% случаев можно предотвратить передачу вируса от ВИЧ-положительной беременной женщины ее ребенку, если она во время беременности принимает противовирусные лекарственные препараты. Но как помочь детям, чьи матери не принимали противовирусные препараты во время беременности? Ученые, воодушевленные положительными результатами лечения «Миссисипского ребенка», который вылечился от ВИЧ благодаря агрессивному терапевтическому подходу, начатому в течение первых суток после его рождения, надеются, что, применив аналогичный курс интенсивной терапии, смогут вылечить других новорожденных.

На симпозиуме Международного Общества Борьбы со СПИДом (International AIDS Society), который проходил 29 июня 2013 г. в Куала-Лумпуре (Малайзия), ученые обсудили дизайн клинических испытаний с целью проверки, будет ли раннее лечение ВИЧ-инфицированных детей эффективным, и почему. Специалисты надеются, что смогут начать лечение ВИЧ-инфицированных детей уже в конце этого года.

Клинические испытания, которые будут профинансированы International Maternal Pediatric Adolescent AIDS Clinical Trials (IMPAACT) Group, меняют направление современных исследований в области разработки методов лечения ВИЧ-инфицированных пациентов: до сих пор объектом большинства исследований были взрослые люди. В 2012 г. Национальный Институт Аллергических и Инфекционных Заболеваний США (US National Institute of Allergy and Infectious Diseases) потратил 18 млн. долларов США на разработку методов лечения ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков, и только 45 тыс. долларов США – на поиск способов терапии ВИЧ-инфицированных детей. В то же время в мире насчитывается около 3,3 млн. ВИЧ-инфицированных детей.

По словам Джеффри Сафрита (Jeffrey Safrit), директора клинических и фундаментальных исследований Детского Фонда СПИД Элизабет Глейзер (Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation), о детях думали в последнюю очередь. «На иммунную систему ребенка легче повлиять», - говорит он.

В марте 2013 г. вирусолог Деборa Персо (Deborah Persaud) из Педиатрического Центра Джона Хопкинса (Johns Hopkins Children’s Center, США) сообщила о первом случае излечения ребенка от ВИЧ-инфекции. Ребенок из штата Миссисипи получил противовирусные лекарственные препараты через 31 час после рождения, а в возрасте 18 месяцев прекратил лечение и пропустил контрольный осмотр. Однако результаты лабораторного исследования его крови, проведенного в возрасте 23 месяцев, не выявили в ней ВИЧ (см. Nature http://doi.org/m2d; 2013). Ученым известно, что раннее начало терапии может помочь детям контролировать ВИЧ, однако возможность полного излечения ребенка с помощью применения уже существующих лекарственных препаратов оказалась неожиданной.

Раннее назначение противовирусных препаратов помогает ВИЧ-инфицированным пациентам любого возраста. Такой терапевтический подход предотвращает репликацию вируса до того момента, когда он инфицирует Т-клетки памяти. По мнению ученых, дети лучше поддаются противовирусному лечению, чем взрослые, поскольку их иммунная система незрелая и реагирует слабее. По словам Майка МакКьюна (Mike McCune), иммунолога из Калифорнийского Университета в Сан-Франциско (University of California, San Francisco, США), поскольку дети рождаются без Т-клеток памяти, вероятно, в их организме меньше клеток, инфицированных ВИЧ.

Клиническое испытание IMPAACT будет проводиться в 71 исследовательском центре в разных странах. Специалисты будут обследовать и лечить детей с целью выявления среди них 20-30 ВИЧ-инфицированных детей, которые приобрели вирус от матерей, не получавших противовирусные препараты или у которых активность вируса плохо контролировалась во время беременности. Поскольку диагностика ВИЧ занимает 7 дней, все обследуемые дети получат тот же набор лекарственных препаратов, который получил Миссисипский ребенок (три лекарственных препарата в течение 48 часов после рождения). Если лабораторное исследование подтвердит наличие ВИЧ в крови ребенка, ему дополнительно будет назначен четвертый лекарственный препарат. В возрасте до трех лет будут обследованы 20-30 ВИЧ-инфицированных детей на предмет того, вырабатывает ли их иммунная система антитела к вирусу, а также на предмет выявления ВИЧ в их крови. Детям, обследование которых подтвердит положительные результаты лечения, отменят лекарственные препараты, чтобы определить, не появится ли снова в их организме вирус.

Проведение этого исследования сопряжено с преодолением большого числа практических и этических проблем. У детей, рожденных ВИЧ-положительными женщинами, не проходившими противовирусное лечение, шансы приобрести ВИЧ-инфекцию составляют лишь 15-30%. Поэтому в исследование необходимо будет включить много новорожденных детей. Маленькие пациенты, которые не заразились ВИЧ, тоже пройдут курс терапии, в результате которого у них могут возникнуть побочные эффекты. Обычно противовирусные лекарственные препараты вызывают только умеренно выраженные побочные эффекты, но возможно угнетение ростков некоторых типов клеток крови.

Детям, которые рождаются от ВИЧ-положительных женщин, не получавших противовирусного лечения, уже прописывают три лекарственные препарата в качестве меры предосторожности. По словам Ивонн Брайсон (Yvonne Bryson), терапевта из Детского Госпиталя Маттель (Mattel Children’s Hospital) при Калифорнийском Университете в Лос-Анжелесе (University of California, Los Angeles, США), возможность разработки лечения от ВИЧ превосходит риски, ассоциированные с приемом дополнительного лекарственного препарата или прекращением лечения. По мнению Брисон, в данной ситуации возможная выгода больше, чем риск.

Терапевты уже рассматривают способы изменения терапевтических подходов к лечению ВИЧ-инфицированных детей. Брайсон говорит, что семьи многих ВИЧ-инфицированных подростков, которых начали лечить сразу после рождения, просят об отмене назначенных лекарственных препаратов.

По словам исследователей, 34 млн. ВИЧ-инфицированных во всем мире могут выиграть от результатов исследования IMPAACT. По мнению МакКьюна, если окажется, что дети лучше поддаются лечению, поскольку сила ответной воспалительной реакции их иммунной системы меньше, то врачи начнут применять у взрослых пациентов такие методы лечения, которые вызывают менее выраженную воспалительную реакцию в их организме.

Брайсон, начавшая работать над проблемой ВИЧ с момента сообщения о первом случае излечения, считает, что лечение от этого смертельного заболевания будет скоро найдено.

Ребенок в Лесото с рождения получает лекарственные препараты против ВИЧ. (фото: GIDEON MENDEL/CORBIS FOR UNICEF)

По материалам NatureNews

Оригинальная статья: Nature 498, 417–418 (27 June 2013) doi:10.1038/498417a