(Вакцино)профилактика – лучшее лечение!

Гепатит – общее название острых и хронических диффузных воспалительных заболеваний печени, имеющих различную этиологию. В последнее время с проблемой вирусных гепатитов столкнулись миллионы людей. Эти опасные инфекционные заболевания получили колоссальную распространенность по всему миру во многом из-за несоблюдения правил гигиены и отсутствия должной информированности населения о путях распространения вируса, методах защиты и лечения.

Существует несколько форм вирусного гепатита:

Гепатит А

Гепатит А (болезнь Боткина) вызывается РНК-вирусом HAV (hepatitis A virus) семейства Picornaviridae и является наиболее распространенной формой гепатита. В странах с теплым климатом и плохими санитарными условиями гепатитом А болеет очень много людей. Известно, что в Средней Азии практически все дети переболевают гепатитом А. В странах Восточной Европы заболеваемость гепатитом A составляет 250 случаев на 100 тысяч населения в год.

Заболевание передается фекально-оральным путем. Вирус попадает в организм человека вместе с загрязненными продуктами питания и водой. Основным источником инфекции служат больные с безжелтушными формами болезни. При употреблении зараженной вирусом гепатита А воды или пищевых продуктов (особенно плохо термически обработанных морепродуктов) вирусы попадают в кишечник, затем проникают в кровеносное русло, с током крови заносятся в печень и внедряются в ее клетки – гепатоциты.

В настоящее время существует несколько лицензированных вакцин от гепатита А: вакцина Havrix производства компании Glaxo SmithKline Biologicals (Великобритания), вакцина Vaqta производства компании Merck (США) и комбинированная инактивированная вакцина Twinrix производства компании Glaxo SmithKline Biologicals (Великобритания), которая может быть использована для профилактики гепатитов А и В. Эта вакцина содержит инактивированный вирус гепатита А и основной поверхностный антиген вируса гепатита В [8].

Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, детям, проживающим в странах, где заболеваемость гепатитом А выше, чем 20 случаев на 100 тысяч населения, показана тотальная вакцинация. Россия, к сожалению, входит в список таких стран. В нашей стране для вакцинации от гепатита А используется хорошо зарекомендовавшая себя во всем мире вакцина – Хаврикс (Havrix).

Гепатит В

Гепатит В вызывается вирусом HBV (hepatitis B virus) семейства Hepadnaviridae. Вирус гепатита В передается половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами, от матери – плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания на коже. Происходит увеличение печени и селезенки. В большинстве случаев заболеваний гепатитом В происходит постепенное, прогрессирующее разрушение печени, также может развиваться цирроз и рак печени.

К сожалению, гепатит В – одно из наиболее широко распространенных инфекционных заболеваний. Во всем мире число людей, инфицированных вирусом гепатита В, превышает 2,1 миллиарда. При этом ежегодно от острого и хронического гепатита В умирает около 1 миллиона человек. Однако заболевание опасно не только своей распространенностью и большим числом летальных исходов, но и существенным количеством инвалидов среди переболевших. До 10% взрослых и до 50-90% детей, перенесших острый гепатит В, становятся вирусоносителями, инфекция у них приобретает хроническое течение с высоким риском развития рака и цирроза печени. При этом вирус гепатита В, по мнению экспертов ВОЗ, является основным возбудителем первичного рака печени – до 80% всех случаев. Источником вирусного гепатита В является человек с острой или хронической формой заболевания, или вирусоноситель, у которого инфекция до определенного времени не проявляет себя, оставаясь латентной.

Прививки от гепатита В выполняются вакциной, содержащей очищенный основной поверхностный антиген вируса гепатита В, полученный с помощью технологии рекомбинантной ДНК. В основном для профилактики инфицирования вирусом гепатита В во всем мире применяют вакцины Recombivax HB производства компании Merck (США), Engerix-B производства компании Glaxo SmithKline Biologicals (Великобритания), и комбинированную инактивированную вакцину Twinrix производства компании Glaxo SmithKline Biologicals (Великобритания), содержащую инактивированный вирус гепатита А и основной поверхностный антиген вируса гепатита В [8].

Вакцинация от гепатита В осуществляется серией из 3 прививок, первая из которых делается при рождении, а последняя – в 1-1,5 года. Трехкратное введение вакцины по указанной схеме приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевания гепатитом В у 98% привитых. Вакцинация от гепатита В введена в календарь прививок детей грудного возраста в большинстве стран мира. Ее могут провести прямо в родильном доме. В России с 2002 г. вакцину вводят всем новорожденным. Единственным в России разработчиком и производителем рекомбинантной дрожжевой вакцины против гепатита В является компания «Комбиотех». Вакцина компании «Комбиотех» успешно выдержала государственные клинические испытания, разрешена к повсеместному применению в практике здравоохранения России с 1994 г. и включена в Национальный календарь профилактических прививок. Вакцина не представляет никакой опасности для здоровья человека. Ввиду того что она на 95% состоит из антигена, побочные явления после ее введения очень редки. К побочным явлениям в данном случае относится небольшое повышение температуры, которое возможно не более чем у 1 % лиц. Несущественное уплотнение и покраснение кожи в области инъекции после вакцинации естественны и проходят очень быстро.

Для вакцинации в России применяется также вышеупомянутая вакцина Энджерикс В (Engerix-B) производства компании Glaxo SmithKline Biologicals (Великобритания) и вакцина HB-Vax II компании Merck (США).

Обязательная в настоящее время вакцинация новорожденных и грудных детей обусловлена тем, что в младенческом возрасте перенесенный гепатит В в 90% случаев приобретает хроническое течение и сопровождается высоким риском развития цирроза и рака печени. В связи с тем, что в России средний уровень вирусоносительства составляет 2-4%, а в некоторых регионах достигает 5-7%, плановая вакцинопрофилактика гепатита В проводится и у грудничков, и у ранее не привитых подростков.

Вакцину против гепатита В также рекомендуется делать непривитым взрослым, находящимся в группе риска, в которую входят: половые партнеры лиц, инфицированных гепатитом В; лица, употребляющие наркотики; лица, имеющие более одного сексуального партнера; люди с хроническими заболеваниями печени и почек; люди, работающие с кровью, в том числе медицинские работники; пациенты, находящиеся на гемодиализе; ВИЧ-инфицированные лица.

Прививка от гепатита В действует на протяжении достаточно длительного срока. Как правило, эффективная защита от заболевания сохраняется в течение не менее 8-10 лет, то есть пока в организме имеются антитела. После исчезновения антител еще на протяжении не менее десятка лет в организме человека сохраняется иммунологическая память, поэтому вероятность заражения гепатитом при таких условиях практически полностью исключена. У многих лиц иммунитет против гепатита остается на протяжении всей жизни.

Гепатит С

Гепатит С – наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом, так как он передается вместе с зараженной кровью. Гепатит С может приводить к развитию хронического гепатита, завершающегося циррозом и раком печени. Хроническое течение заболевания развивается примерно у 70–80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом. Вакцины от гепатита С на сегодняшний день не существует.

Гепатит C вызывается вирусом HCV (hepatitis C virus) семейства Flaviviridae. Главная особенность вируса гепатита С – его генетическая изменчивость, выраженная способность к мутациям. На данный момент различают 11 основных генотипов вируса гепатита С. При всех типах вирусной инфекции вирус начинает воспроизводить себя, только оказавшись в клетке хозяина. При внедрении в организм вирус начинает воспроизводить большое число своих копий, отличающихся друг от друга составом поверхностных антигенов. Ученые считают, что именно это разнообразие позволяет вирусу уклоняться от иммунной системы организма, которая просто не в состоянии контролировать выработку нужных антител - пока вырабатываются антитела на одни вирусы – уже образуются их потомки с измененными антигенными свойствами. Это также объясняет то, почему у большинства людей, инфицированных вирусом гепатита С, развивается хроническая инфекция, а также то, почему до сих пор не была разработана вакцина против этого заболевания.

Распространенность гепатита С в развитых странах достигает 2%. Число людей, инфицированных вирусом гепатита С в России, может достигать 5 миллионов, во всем мире – до 500 миллионов. С каждым годом заболеваемость гепатитом С в разных странах растет. Считается, что этот рост связан с ростом наркомании: 38-40 % молодых людей, заболевающих гепатитом С, заражаются при внутривенном введении наркотиков.
Хронический гепатит С лидирует среди причин, требующих трансплантации печени.

Таким образом, в первую очередь нужно думать о профилактике заболевания и своевременном обнаружении вируса гепатита С. Основной метод, применяющийся в настоящее время для диагностики HCV-инфекции – иммуноферментный анализ (ИФА), основанный на качественном определении и количественном измерении концентрации антигенов и антител в крови. Сочетание ИФА, анализа крови методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) и полного биохимического анализа крови дает возможность не только поставить надежный диагноз, но и составить индивидуальные рекомендации по питанию и образу жизни. Для уточнения состояния печени проводят биопсию и/или фибросканирование печени. Также имеются надежные тесты оценки состояния печени на основании анализа крови.