(Вакцино)профилактика – лучшее лечение!

02.11.201018000
Вирусы столь малы и так просто устроены, что могут размножаться только с использованием многочисленных макромолекул клетки, необходимых для биосинтеза белков и нуклеиновых кислот. По этой причине вирусы осуществляют жизнедеятельность исключительно внутри живых клеток, являясь так называемыми облигатными паразитами. Хозяевами вирусов могут быть отдельные клетки (например, бактерии) или организмы (например, животные или растения). Вирусные частицы (вирионы) многообразны по своей морфологии, но все они обязательно содержат нуклеиновую кислоту (ДНК или РНК), окруженную белковым чехлом (т.н. капсидом). У некоторых видов вирусов, а именно у вирусов, поражающих животных и человека, над белковым капсидом располагается также липидная мембрана, являющаяся, в сущности, заимствованной частью мембраны клетки хозяина со встроенными в нее вирусными белками. Поверхностные белки вирусов обычно обладают выраженными иммуногенными свойствами, то есть вызывают формирование иммунного ответа в зараженном организме.

При попадании вируса в организм и развитии инфекционного заболевания в иммунной системе запускаются процессы, направленные на связывание свободных вирусных частиц, находящихся в межклеточной среде, и на уничтожение инфицированных клеток, способных выделять новые вирусные частицы. Свободный вирус инактивируется прежде всего в результате взаимодействия с антителами, специфично связывающимися с его поверхностными антигенами.

Важнейшим механизмом в уничтожении зараженных вирусом клеток (на поверхности которых представлены некоторые антигены вируса) является активация размножения специфичных «цитотоксических» Т-лимфоцитов, уничтожающих инфицированные клетки. Данный тип ответа иммунной системы называют клеточным иммунитетом, в отличие от гуморального иммунитета, основанного на продукции антител. В результате прошедшей инфекции в организме переболевшего человека или животного сохраняется небольшое количество так называемых сенсибилизированных В- и Т-лимфоцитов, которые при повторной инфекции этим же вирусом могут быстро размножиться и обеспечить устойчивость организма к данному патогену. Такое состояние организма называют иммунологической памятью.

К наиболее распространенным и опасным вирусным заболеваниям можно отнести оспу, полиомиелит, корь, свинку, краснуху, гепатит А, гепатит В, различные ротавирусные инфекции [2].

Натуральная оспа

Натуральная оспа – высокозаразное заболевание, вызываемое двумя видами вирусов – Variola major (смертность 20 – 40 %, по некоторым данным – до 90 %) и Variola minor (смертность 1 – 3 %), принадлежащих семейству Poxviridae. Болезнь передается воздушно-капельным путем и через прямой контакт с больным человеком. Последний случай заражения натуральной оспой естественным путем был описан в Сомали в 1977 г. В 1978 г. зафиксирован и последний случай лабораторного заражения. Официально об искоренении оспы было объявлено в 1980 г. на Ассамблее ВОЗ, чему предшествовало соответствующее заключение комиссии специалистов, вынесенное в декабре 1979 г. Натуральная оспа — первое и пока единственное инфекционное заболевание, побежденное с помощью массовой вакцинации. Прививки против натуральной оспы в России прекратились в 1978 – 1980 гг.

В настоящее время вирус оспы хранится только в 2 лабораториях мира – лаборатории Центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention (CDC)) в Атланте (США) и в Институте вирусных препаратов в Москве. Вирус хранится в морозильных камерах в условиях высокой герметичности. Существуют опасения, что вирус может представлять потенциальную опасность как мощное биологическое оружие. Правительство США после террористических актов 11 сентября 2001 г. распорядилось снова сделать вакцину от оспы доступной для общественности. В России подобных мер не предпринималось [1, 2].

Полиомиелит

Полиомиелит – острая вирусная инфекция, которая может поражать нервную систему (серое вещество спинного мозга) и приводить к развитию периферических параличей. Возбудителем заболевания является РНК-содержащий вирус семейства Picornaviridae рода Enterovirus. Следует отметить, что большинство случаев заболевания протекает бессимптомно. Инфекция распространяется фекально-оральным путем [3].

Первая вакцина от полиомиелита была создана в 1953 г. американским врачом и микробиологом Джонасом Солком (Jonas Salk), который нашел способ с помощью формальдегида, нагревания и изменения кислотности инактивировать вирус, сохраняя при этом его иммуногенность. Вакцины такого типа, с инактивированным вирусом, назвали ИПВ (IPV, инактивированные полиовакцины). Такие вакцины теоретически не могут вызвать заболевания, а привитый ими человек не заразен. В 1954 г. в США среди детей школьного возраста была начата первая национальная иммунизационная кампания. Однако через некоторое время стали появляться сообщения о заражениях полиомиелитом через вакцину Солка и о гибели людей. Вирусы в этой вакцине не были, вероятно, полностью инактивированы. Вакцина была срочно доработана, и в 1955 г. в США было использовано более 4 миллионов доз новой вакцины Солка. К 1959 г. вакцина Солка использовалась уже более чем в ста странах.

В 1957 г. Альберт Сэбин (Albert Sabin), другой американский врач и микробиолог, разработал живую вакцину против полиомиелита (ОПВ, оральная полиовакцина). Он считал, что инактивированная вакцина Солка не способна предотвратить эпидемии. Сэбин хотел, чтобы его вакцина воспроизводила реальное заболевание. Этого предполагалось достичь, используя ослабленную форму живого вируса. Сэбин провел тысячи экспериментов на обезьянах, прежде чем выделил редкий тип вируса полиомиелита, который размножается в желудочно-кишечном тракте и не проникает в нервную систему.

В 1958 г. вакцина Сэбина была опробована в США, а в 1963 г. стала доступной во всем мире и быстро заменила инъекционную вакцину Солка. Она была дешевле в производстве, ее было легче вводить (вакциной пропитывали кусочки сахара, которые затем принимали прививаемые), и она гарантировала более надежный иммунитет. Однако эту вакцину нельзя вводить тем, кто подвержен заболеваниям иммунной системы. Вдобавок, она все же может вызвать полиомиелит у некоторых прививаемых или у индивидов с иммунодефицитом при тесном контакте с недавно вакцинированными детьми. Как следствие, в январе 2000 г. Центр Контроля Заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention (CDC)) обновил свои рекомендации по вакцине против полиомиелита, вернувшись к политике 1950-х гг., заявив: «Дети должны получать инъекции суспензии инактивированного вируса. Оральную полиовакцину следует использовать только в особых случаях».

В России прививки от полиомиелита проводятся следующими вакцинами: ОПВ (пероральная вакцина российского производства), Имовакс (инактивированная усиленная вакцина французского производства) и Тетракок (дифтерийно-столбнячно-коклюшно-полиомиелитная вакцина французского производства). Прививки от полиомиелита делаются детям c 3-х месяцев в соответствии с календарем прививок.

Корь

Возбудителем кори является РНК-вирус рода Morbillivirus, семейства Paramyxoviridae. Заболевание распространяется преимущественно воздушно-капельным путем и характеризуется высокой температурой (до 40,5 градусов), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов. До разработки вакцины от кори заболевали практически все дети до 15 лет. Исследования по разработке противокоревой вакцины начались в 1954 г., когда вирус кори (штамм Edmonston) впервые удалось вырастить в тканевой культуре in vitro. Из этого же штамма американский бактериолог Джон Фрэнклин Эндерс (John Frenklin Enders) приготовил первую живую вакцину. В 1963 г. Министерство здравоохранения США разрешило производить два типа коревых вакцин: живую аттенуированную (из ослабленного вируса) и инактивированную. Однако через 4 года инактивированные вакцины были сняты с производства по причине малой эффективности, а использование живых ослабленных вакцин приводило к возникновению побочных эффектов – так называемой атипичной кори. В 1965 г. Эндерс с коллегами доработали аттенуированную вакцину. Она обеспечивала протекание инфекции без выраженных клинических симптомов и гарантировала пожизненный иммунитет. После начала ее применения заболеваемость корью снизилась более чем на 98% [4, 5].

Эпидемический паротит (свинка)

Эпидемический паротит (свинка) – острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом из семейства Paramyxoviridae. Заболевание характеризуется негнойным поражением железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, семенники) и центральной нервной системы. Возбудитель свинки был впервые выделен и изучен в 1934 г. Э. Гудпасчером и К. Джонсоном. Первая и единственная вакцина от эпидемического паротита, одобренная Управлением по Контролю за Качеством Пищевых Продуктов и Лекарственных Средств США (Food and Drug Administration (FDA)), была разработана американским врачом Морисом Хиллманом в 1980-х гг. После начала программ массовой вакцинации частота заболевания свинкой сократилась почти на 99 % [6].

Краснуха

Краснуха – эпидемическое заболевание, вызываемое РНК-вирусом рода Rubivirus, семейства Paramyxoviridae. Заболевание может спровоцировать серьезные пороки новорожденного, если его мать заражается в период беременности. Первое сообщение о врожденной краснухе было сделано австралийским офтальмологом Норманом Греггом (Norman Gregg) в 1942 г., который за год до этого наблюдал эпидемию врожденной катаракты у 78 детей, родившихся от женщин, болевших во время беременности краснухой. Врожденный синдром краснухи стал основной причиной разработки программ вакцинации. Первые вакцины были лицензированы в США в 1969 г. (HPV-77:DE-5, HPV-77:DK-12 и GMK-3:RK-53). Однако в 1979 г. на смену им пришла новая вакцина - RA 27/3, которая, в отличие от предыдущих, не вызывала побочных эффектов и обеспечивала долгосрочный, часто пожизненный иммунитет.

В 1971 г. в США стали доступными первые комбинированные вакцины от кори, свинки и краснухи. Они получили название «MMR» от первых букв латинских названий этих заболеваний (morbilli, mumps, rubella). В настоящее время вакцины MMR бывают как комбинированными, так и моновалентными (отдельные капсулы с вакциной против каждого заболевания). MMR относятся к типу живых вакцин. Вакцины от кори и свинки культивируются в куриных эмбрионах, вакцины от краснухи – на клеточных культурах человека [7].

В нашей стране вакцинацию против кори и эпидемического паротита в рамках национального календаря прививок проводят отечественными вакцинами. Отечественная коревая вакцина (Л-16) содержит живой ослабленный вирус кори и выпускается как в виде монопрепарата, так и в виде дивакцины – препарата, содержащего ослабленные вирусы кори и паротита. В России также разрешены к применению противокоревые вакцины иностранных фирм – Рувакс (вакцина против кори), а также ассоциированные тройные вакцины – против кори, краснухи, эпидемического паротита: ММR-II, Приорикс, Ассоциированная паротитно-коревая краснушная вакцина. Для профилактики эпидемического паротита также применяют отечественную паротитную аттенуированную вакцину Л-3. Прививки против краснухи, кори и паротита проводят, когда ребенку исполняется 1 год и 6 лет. Российской вакцины против краснухи в настоящее время не выпускают. Сложившаяся ситуация явилась следствием недопонимания опасности и социальной значимости краснушной инфекции.

Ротавирусные инфекции

Ротавирусы – РНК-содержащие вирусы семейства Reoviridae – являются наиболее распространенными возбудителями гастроэнтерита у маленьких детей. Восемьдесят процентов детей до достижения 5-летнего возраста болеют ротавирусной инфекцией, вызывающей сильный понос с высокой вероятностью обезвоживания организма и смерти. Современные методы коррекции водно-электролитных нарушений позволили резко снизить смертность, связанную с этой инфекцией, но заболеваемость остается весьма высокой.

Тридцать первого августа 1998 г. в США была одобрена первая вакцина против ротавирусной инфекции – вакцина Rotashield производства компании Wyeth (США). Результаты клинических исследований показали, что вакцина снижает риск заражения в 2 раза, вероятность развития тяжелых форм течения болезни – на 80%, вероятность смертельного обезвоживания - на 100%. Вакцинированные дети переносили болезнь в более легкой форме, и выздоровление наступало быстрее. Однако осенью 1999 г. эта вакцина была запрещена к применению, что было связано с новыми результатами исследований, продемонстрировавшими серьезный негативный побочный эффект применения вакцины – непроходимость кишечника, развивавшуюся в течение 1-2 недель после вакцинации.

В 2006 г. американская компания Merck получила лицензию на новую вакцину против ротавируса – RotaTeq. В 2008 г. еще одна ротавирусная вакцина Rotarix производства британской компании Glaxo SmithKline Biologicals была одобрена для применения в США. До недавнего времени вакцина Rotarix была доступна только в США и европейских странах, однако теперь она включена в программы иммунизации государственного сектора Бразилии, Венесуэлы, Мексики, Панамы и Сальвадора, а в Южной Африке и Малави проводится III стадия клинических испытаний. В России вакцинация против ротавирусной инфекции пока не проводится. Однако в настоящее время в России проходят III (завершающую) фазу клинические испытания живых аттенуированных вакцин Ротарикс из рекомбинантных штаммов ротавирусов человека и животных для вакцинации детей начиная с 3-месячного возраста [3].

Ваш комментарий:
Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии. Чтобы оставить комментарий, необходимо авторизоваться.
Вернуться к списку статей