Направлений в фундаментальной науке, решающих проблемы практической медицины, сегодня великое множество. Как артисты на театральных подмостках, они сменяют друг друга, соревнуясь в популярности. Терминология шоу-бизнеса основательно закрепилась в лексиконе ученых.

Популярными нынче являются нанотехнологии, клеточные, геномные и постгеномные технологии создания лекарственных средств, биоинженерия. Эти темы стали ключевыми для обсуждения на III Международной конференции «Фундаментальные науки – медицине», проходившей в сентябре в новосибирском Академгородке.

Более 200 ученых и медиков из России, США, Германии решали отнюдь не бутафорскую задачу сближения позиций фундаментальной науки и практического здравоохранения. Цель одна – вылечить и не навредить. Миссия – обнаружить и подавить болезнь на самой ранней стадии, чтобы не лечить вовсе.

Головная боль ученых

Ранняя диагностика онкологических заболеваний – актуальная задача современной биологии и медицины. Один из перспективных маркеров, который может быть использован для выявления опухолевых заболеваний на ранних стадиях, – внеклеточные ДНК крови. «В России это новое направление, хотя в мировой науке оно переживает сейчас бурный рост. Суть в том, чтобы можно было обнаружить любую локализацию опухоли, какой бы она ни была – хоть 100 клеток. Никакие современные методы анализа не позволяют это сделать», – рассказывает Светлана Тамкович, научный сотрудник Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН. «Ранний» тест на рак молочной железы, выявляющий заболевание на асимптоматической (начальной) стадии, в Институте уже разработан. Апробация метода идет в клиниках Новосибирска.

Над диагностикой гормонозависимых опухолей у женщин (рак молочной железы, рак яичников, рак эндометрия, рак щитовидной железы), частота возникновения которых неуклонно увеличивается в последнее десятилетие во всем мире, успешно работают и в Институте молекулярной биологии и биофизики СО РАМН. Новый метод диагностики внедрен в АНО «Центр новых медицинских технологий в Академгородке» – соноэластография позволяет по плотности исследуемой ткани проводить раннюю дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных образований молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, четко определяя степень их распространенности.

Ученые Института цитологии и генетики СО РАН исследуют вирус гепатита С (ВГС) – одну из главных причин заболеваний печени по всему миру: в 80% случаев ВГС переходит в хроническую форму и приводит к циррозу или раку печени. Ученые ищут способ бороться с лекарственной устойчивостью этого вируса, способствуя развитию современной терапии. Пытаются они установить и исходные причины, до сих пор не выявленные, столь широко распространенной гипертонической болезни. Как только они будут известны, победить артериальную гипертонию станет проще.

Тест наш – гены ваши

После расшифровки генома человека фундаментальные прорывы в биологии и медицине неизменно связывают с успехами геномики – направлением в биологической науке, позволяющим идентифицировать гены человека и выявлять мутации в них, приводящие если не к наследственным заболеваниям, то к предрасположенности к ним. В ближайшее десятилетие, по уверенным прогнозам ученых, секвенирование ДНК станет процедурой недорогой, персонифицированной, почти что рутинной. Любой человек, прошедший генетическое тестирование, сможет иметь личный «паспорт здоровья», в котором будет содержаться информация о нуклеотидной последовательности всей его геномной ДНК. «Задача – суметь посмотреть у каждого человека особенности его генов. Это очень сложно, требуется совершенно новая техника. Если раньше медицинскому работнику достаточно было какого-нибудь простенького аппаратика, то сейчас ситуация другая», – говорит, обозначая возникающие трудности, Валентин Власов, академик РАН, директор Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН.

Высокотехнологичное оборудование для медицины производится, однако его распространение в России пока, скорее, единичное, нежели массовое. «Наше оборудование и реагенты для молекулярных методов исследования применяются во всем мире, есть весьма успешные опыты такого использования и в России – в центрах акушерства и педиатрии, в онкологических, медико-генетических центрах. Что особенно важно, при генетическом скрининге на различные заболевания наше оборудование позволяет учитывать генетические особенности, присущие жителям конкретного региона», – объясняет Людмила Нагубнова, главный специалист по молекулярной биологии Московского представительства корпорации Applera International (США).

В то время как генетическое тестирование и все с ним связанное активно развивается, функциональная геномика, занимающаяся исследованием взаимосвязи генов и их белковых продуктов, потихоньку умирает. «Я очень разочарован в функциональной геномике, – говорит Ян Лавровский, исполнительный директор по биологии компании ChemDiv (США), известный американский ученый российского происхождения. – Я оцениваю это на примере многих компаний мира и на нашем личном опыте. Есть несколько белков, которые находятся в поздней стадии клинической разработки, но в целом функциональная геномика себя не очень оправдала. Перспектив, наверное, никаких нет. Уже все сделано, все белки известны. Неизвестными остались буквально несколько вещей. А вот разработка белковых препаратов – это интересно».

Ее величество клетка

Первую скрипку в фундаментальных исследованиях наряду с геномными технологиями стремятся играть динамично развивающиеся сегодня клеточные технологии. «Результатов много, однако для практической медицины пользы пока мало», – не без улыбки признался один авторитетный ученый. Научное сообщество надежды не теряет и ожидает в связи с клеточными технологиями много интересного и полезного. Ведь априори именно клеточные технологии могут стать панацеей едва ли не от всех болезней.

Крупнейшим достижением современной науки является уже одно только осмысление роли стволовых клеток в процессах регенерации. Результаты клинических испытаний, проведенных Институтом клинической иммунологии СО РАМН, ФГУ «НИИ травматологии и ортопедии», Дорожной клинической больницей и Клиникой профессора Лантуха (Новосибирск), показали эффективность использования стволовых клеток костного мозга в комплексном лечении цирроза печени, спинальной травмы, инсульта, атрофии сетчатки или зрительного нерва.

Эффективность применения стволовых клеток в клинической трансплантации сегодня ни у кого не вызывает сомнения. Теоретически безграничные возможности для тканевой инженерии открыты, дело – за практикой.

Гусь свинье – товарищ

Еще одной общей точкой приложения сил для науки и медицины являются вирусные заболевания. Тема птичьего гриппа стала актуальной для россиян в июле 2005 года – именно тогда на юге Западной Сибири начались эпизоотии вируса гриппа сначала у диких, а затем у домашних животных. Позднее вирус распространился и в других регионах России, некоторых странах Азии, Африки и Европы.

Штаммы птичьего гриппа до сих пор циркулируют на территории азиатской части России, правда, в значительно меньших масштабах. Пока угрозы пандемии – глобальной эпидемии вируса гриппа – нет, но таковая ожидается. Причин на то две. Во-первых, у основной массы населения иммунитет ослаблен против целого ряда подтипов вируса гриппа. Во-вторых, количество птиц, содержащихся сегодня на промышленных предприятиях, рекордное за все время существования человечества. «В одном Китае в год производится 15 миллиардов голов домашней птицы. В остальных странах доля птиц на душу населения, конечно, поменьше, но все равно их количество примерно в 10–15 раз превышает население земли. Это огромная популяция. В Китае есть целый ряд провинций, где на площади, равной Новосибирской области, плотность населения такая же, как в Новосибирске. Добавьте сюда птиц, свиней, получится просто гигантский природный котел, в котором вирус гриппа вольготно себя чувствует и периодически оттуда выплескивается», – говорит Сергей Нетесов, заместитель директора Государственного научного центра вирусологии и биотехнологии «Вектор» по научной работе, директор НИИ молекулярной биологии.

Основным природным резервуаром вируса гриппа являются водоплавающие птицы. У них встречаются все типы вируса – 15. Кроме пернатых в круговорот вируса гриппа в природе ученые включили морских котиков, свиней, лошадей, людей и даже кошек и собак. Вирус может переходить напрямую: от птиц – к человеку. Однако в этом процессе возможны и посредники – свиньи. В научном сообществе есть предположения, что в первой известной большой пандемии («испанка» в начале XX века) вирус гриппа перешел сначала на свиней, а потом – на человека. Однако такая точка зрения оспаривается: некоторые ученые считают, что свиньи были ни при чем – вирус гриппа перешел на человека сразу от птиц. Что касается «русского гриппа» 1977 года, то «участие» свиней в переносе этого вида не стоит под сомнением. Однако под сомнением сама природа происхождения «русского гриппа». В течение последних 20 лет было показано, что эпидемия началась не в России, а в Китае в 1976 году. Тогда китайская статистика в здравоохранении была закрыта. Когда ее открыли, стало понятно, почему так «неожиданно» вирус гриппа появился на советских просторах.

Лекарственные препараты против вируса гриппа есть: «Ремантадин» и «Тамифлю». Однако учеными уже обнаружен один потенциально устойчивый к последнему препарату штамм. Да и насчет «Ремантадина» есть опасения: во Вьетнаме до 60% штаммов были устойчивыми к лекарству, в России таких случаев пока не выявлено. Разработана новая вакцина против вируса гриппа в США, но она не до конца испытана – добровольцев нет. Вероятность смерти все-таки – 50%.

«Вакцинировать надо специфические группы населения, пока не очень даже понятно, какие, – сообщает Сергей Нетесов. – Видимо, не у всех развивается заболевание, а лишь у людей с какими-то иммунологическими дефектами. Совершенно непонятно, почему не болеют работники птицефабрик, а только те, кто содержит птицу в частном хозяйстве». Пока вопросов больше, чем ответов. До сих пор, например, неизвестно, почему «испанка» выкашивала только репродуктивное население, а дети и пожилые люди не заражались. И вероятно, никто этого не узнает – штамма «испанки» нет ни в одной коллекции вирусов.

«Эксперт Сибирь», 1 октября 2007