Клеточные технологии в кардиологии

24-25 мая в Российском государственном медицинском университете состоялась пятая ежегодная конференция «Стволовые клетки и перспективы их использования в здравоохранении». Программа конференции включала 4 секции и 2 круглых стола.

Один из «круглых столов» был чисто рекламным. Второй – посвящен клинической практике применения клеточной терапии в кардиологии. Были сделаны следующие доклады:

Шумаков В.И., Гуреев С.В., Онищенко Н.А., Темнов А.А., Васильев К.Н., Сухачев А.А.
НИИ трансплантологии и искусственных органов Росздрава, Москва.
«Факторы, влияющие на эффективность трансплантации аутологичных стволовых клеток костного мозга больным хронической сердечной недостаточностью».

Акдемик РАМН Бокерия Л.А., член-корр. РАМН Голухова Е.З., Какучая Т.Т., Еремеева М. В.
ГУ НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева
«Практика применения клеточных технологий в НЦ ССХ».

Ахмедов и др.
НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН и Сибирский государственный медицинский университет, Томск.
«Клеточная терапия в лечении ишемической болезни сердца и дилатационной кардиомиопатии».

Докладчики отметили, что в настоящее время кардиология – одна из областей медицины, в которой проводятся многочисленные клинические испытания клеточной терапии, причем зарубежные работы главным образом сосредоточены на использовании СК при лечении острого инфаркта миокарда, тогда как наши врачи работают и с другими заболеваниями.

Так, в НИИ ТиИО получен положительный эффект при лечении 70% больных хронической сердечной недостаточностью. Исследования показали зависимость эффективности терапии от иммунного статуса пациента, связанного с функциональной активностью СК костного мозга; была предложена методика, позволяющая определить уровень активности СК. Было рекомендовано при низких значениях этого показателя проводить иммунокоррекцию, и только затем – клеточную терапию. Эффективность лечения в этом случае значительно возрастает.

В НЦ сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева методы клеточной терапии применялись при лечении более 100 пациентов с осложненной формой ишемической болезни сердца, а также нескольких десятков пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, кардиомиопатией, врожденными пороками сердца и хронической ишемией нижних конечностей. В сердце клетки (CD133+) вводили интрамиокардиально или интракоронарно, во время операции или через катетер; при ишемии нижних конечностей – внутриартериально или внутримышечно в зоне поражения. При редком врожденном пороке сердца (аномалия отхождения левой коронарной артерии от легочной артерии), от которого при отсутствии лечения большинство детей погибает в возрасте до года, во время операции в сердце вводили фетальные кардиомиобласты. Практически во всех случаях получен значительный положительный эффект, особенно наглядный при лечении ишемии нижних конечностей.

В клинических испытаниях, проводившихся томскими исследователями, приняли участие 70 пациентов; 41 из них вводили мононуклеары костного мозга, а 29 – клетки фетальной печени. В последнем случае, по предварительным данным, результаты лечения лучше. Клетки фетальной печени (9-13 неделя гестации) были выбраны потому, что в них высокое содержание CD34+; препарат был получен из новосибирского банка стволовых клеток.

При обсуждении докладов был поднят вопрос о наиболее рациональном способе введения СК и оптимальном количестве клеток – не было ли бы более рациональным системное введение? Специалисты из НЦ ССХ объяснили, что наилучшие результаты ими получены именно при интрамиокардиальном введении и, учитывая ограниченное число аутологичных СК, которые они имеют возможность получить, этот способ представляется им оптимальным. По данным НИИ ТиИО, в этом случае в сердце остается 14-16% трансплантированных СК, тогда как при интракоронарном введении – 2-3%, видимо, примерно столько же будет и при системном введении.

На вопрос о возможных осложнениях клеточной терапии специалисты из НЦ ССХ ответили, что за 4 года их практики они не наблюдали никаких неблагоприятных побочных эффектов.

Было сделано предложение выработать единый протокол клинических испытаний для всех учреждений, изучающих возможности применения СК в кардиологии – но, поскольку эти испытания пока еще находятся на начальной стадии, и протоколы дорабатываются по мере их проведения, было признано более целесообразным каждому институту искать оптимальный метод. Например, один из способов повышения эффективности клеточной терапии – введение одновременно с СК препаратов, улучшающих их действие.

http://cmbt.su
Окончание следует.